Что делать при спорных ситуациях

– правительство не вмешивается в клиническую практику докторов;

– каждый застрахованный имеет право на вольный выбор лечащего доктора;

– каждый дипломированный доктор имеет право участвовать в системе страхования;

– доктор не быть может принужден работать в системе страхования, он имеет право на личную практику.

Есть определенные сложившиеся системы переговоров для решения административных и денежных вопросов. Переговоры ведут мед ассоциация и страховой фонд, правительство обеспечивает правила для ограничения цен. Договор меж заинтересованными сторонами подписывается на 5 лет. В нем оговариваются детали отношений меж доктором и страховым фондом, процедура вербования доктора в систему страхования, экспертиза счетов, порядок оплаты, контроль за работой, образование переговорных комитетов и т.д.

Шкала вознаграждений формируется и пересматривается комитетом из представителей мед ассоциации и страхового фонда. Традиционно она представлена в виде шкалы относительных ценностей, демонстрируя «вес» каждой процедуры в баллах. Базисная финансовая единица обязана умножиться на «вес» каждой процедуры. Счет заполняется согласно схеме вознаграждения, включающей либо лишь код процедуры, либо ее вес, либо то и другое.

Конверсионный фонд увеличивается раз в год, т.к. количество подписчиков, и в особенности богатых подписчиков, растет, а шкала вознаграждений остается постоянной в течение ряда лет. Страховые компании пробуют сохранить прежний статус, мед ассоциация стремится выписывать счета в согласовании с конверсионным фактором. Чтоб избежать беспорядка, традиционно стороны изучают тенденции в оценке услуг докторов и приходят к согласию при посредничестве муниципальных органов (министерство труда и т.п.), либо арбитража.